| 1.申請日期： | 入會日期： | 會員編號： | ||
| 2.公司名稱： | 中文： 英文： | |||
| 3.地址： | 電話: | |||
| 網址或e-mail： | 傳真： | |||
| 4.出版登記字號及
發行人 | 局版 音字第 號 | |||
| 發行人： | ||||
| 姓名： | 在公司職務： | |||
| 5.負責人 | 籍貫： | 身分證字號： | 出生日期： | |
| 戶籍地址： | 學歷： | |||
| 6.製作或發行產品種類 | □錄音帶 | □CD | □VCD | □LD |
| □卡啦OK伴唱帶 | □音樂錄影帶 | □其它________ | ||
| □西洋 | □國語 | □台語 | □其它_________ | |
| 7.所代理發行之公司或廠牌： | ||||
| 8.簽約藝人： | 9.公司商標： | |||
| 10.請提供下列附件： | □營利事業登記證影本
□公司執照影本 □負責人身分證影本 | □產品目錄 □已出版產品之成品及外標乙份 | ||
| 11.備註： | ||||